影像资料 腹痛腹泻三年漫漫求医路，乌梅丸如何改写结局

2025.01.20今天是我写日记的2309天。

女，38岁。

主诉：腹痛腹泻3年2024年10月9日就诊。

现病史：患者诉3年前无明显诱因下出现腹痛腹泻，服用保济口服液、香砂胃苓丸，症状缓解，曾在某医院住院治疗，现为进一步中医治疗，遂至我科门诊就诊。

刻诊：腹痛腹泻，隐隐痛，痛即欲解大便，肛门辣痛感，口干口苦，偶有口涩，饮温水，体位改变时头晕。

偶有左侧头痛，偶有腰痛，无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，寐差，难入睡，多梦。

起夜多，1晚7-8次，纳差，晨起久不进食有胃脘部刺痛感。

舌淡红，苔白，脉弦细。

既往史：2021年9月因便血于某医院治疗，提示直肠癌，予化疗2次，后因个人原因放弃化疗。

2024年6月医院检查提示：胃肠息肉、十二指肠息肉、胃息肉、反流性食管炎、十二指肠球炎、直肠炎、内痔。

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 6g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,炙甘草 10g,茯苓 20g,麸炒苍术 30g,葛根 30g

中药5付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

2024-10-16

刻诊：服药后腹痛腹泻，隐痛缓解，解完大便后自觉腹部空虚感，肛门辣痛感，口干，无口苦，偶有口涩，饮温水，无头晕，偶有左侧头痛，偶有腰痛，无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，寐差，难入睡，多梦易醒，醒后难入睡，夜尿1-2次/晚，纳差，晨起久不进食有胃脘部刺痛感。

舌淡红，苔白，脉弦细

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 10g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,炙甘草 10g,茯苓 20g,麸炒苍术 45g,葛根 30g

中药5付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

2024年10月26日

365建站客服QQ：800083652

刻诊：服药后腹痛腹泻好转，隐痛缓解，解完大便后自觉腹部空虚感，肛门辣痛感，大便成型，腹痛解便后缓解。

无口苦，偶有口涩，饮温水，易饥饿，无头晕，偶有左侧头痛，偶有腰痛，无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，寐差，难入睡，多梦易醒，醒后难入睡，夜尿1-2次/晚，纳差，晨起久不进食有胃脘部刺痛感。

舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 10g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,炙甘草 15g,茯苓 20g,麸炒苍术 45g,葛根 30g

2024-11-10

刻诊：肠镜复查结果示无肿物，服药后腹痛腹泻好转，隐痛缓解，腹痛解便后缓解，自觉腹部空虚感，肛门辣痛感，大便溏烂，服药后口干，无口苦，偶有口涩，饮温水，易饥饿，无头晕，偶有左侧头痛，偶有腰痛，无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，寐差，难入睡，多梦易醒，醒后难入睡，夜尿1-2次/晚，纳差，晨起久不进食有胃脘部刺痛感，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 10g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 20g 先煮1小时,炙甘草 15g,茯苓 20g,麸炒苍术 45g,葛根 30g,小茴香 15g

中药7付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,温服

2024-11-25

刻诊：服药后腹痛腹泻已经明显好转，腰痛，大便前硬后软，肛门辣痛感，口干欲饮温水，无口苦，偶有口涩，易饥饿，无头晕，无头痛，偶有无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，纳差，寐差，难入睡，多梦易醒，醒后难入睡，夜尿1-2次/晚。舌淡暗，苔白腻，水滑，有肝郁线，脉沉细。

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 10g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,炙甘草 15g,茯苓 20g,白术 30g,麸炒苍术 20g,酒大黄 6g

2024年12月14日

刻诊：服药后腹痛腹泻明显好转，腰酸乏力，已无腰痛，大便正常，仍有肛门辣痛感，已无口干，无口苦，无口涩，易饥饿，无头晕，无头痛，偶有无怕风怕冷，无咳嗽咳痰，纳差，寐差，难入睡，多梦易醒，醒后难入睡，夜尿1-2次/晚。舌胖大，苔薄白，水滑，有肝郁线，脉沉细。

处方：乌梅 30g,人参片 15g 另外炖,花椒 6g,黄连片 6g,黄柏 10g,当归 10g,桂枝 10g,细辛 6g,干姜 15g,蒸附片 15g 先煮1小时,炙甘草 15g,茯苓 20g,白术 30g,麸炒苍术 20g,龙骨 30g,牡蛎 30g:中药7付,每日一剂,分早中晚3次,

2025.01.18患者诉上证已。

按语:

该病例为 38 岁女性，患有腹痛腹泻等多种病症，中医治疗过程呈现阶段性变化，以下为深入分析与总结： 首诊病情

症状：3 年腹痛腹泻病史，隐隐作痛，痛即欲便，伴肛门辣痛、口干口苦、口涩、头晕、左侧头痛、腰痛、寐差、起夜多、纳差、胃脘刺痛等。

病史：直肠癌化疗史，胃肠息肉、反流性食管炎等多种疾病。

分析：综合症状，病在胃肠，兼及肝肾。腹痛腹泻为脾胃虚弱，运化失常；

口干口苦为肝胆有热；头晕、起夜多、腰痛与肝肾相关；寐差、纳差等为整体脏腑功能失调表现。

首诊处方：以乌梅丸为基础加减。

乌梅酸涩敛阴；

人参补气；

花椒、干姜、桂枝、细辛、附片温阳散寒；

黄连、黄柏清热燥湿；

当归养血；

茯苓、苍术健脾祛湿；

葛根升阳止泻。全方寒热并用，标本兼治。

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复诊变化与处方调整

 2024 - 10 - 16：腹痛腹泻隐痛缓解，仍有肛门辣痛、口干等，调整苍术用量以增强健脾燥湿之力。

2024 - 10 - 26：病情持续好转，大便成型，调炙甘草用量，加强调和诸药与补脾益气。

2024 - 11 - 10：肠镜无肿物，大便溏烂，加小茴香增强温肾暖肝、散寒止痛，针对腹部空虚、大便溏改善。

2024 - 11 - 25：腹痛腹泻明显好转，大便前硬后软，调整附片用量，加酒大黄泻下攻积，改善胃肠积滞。

2024 - 12 - 14：腹痛腹泻基本好转，腰酸乏力，加龙骨、牡蛎重镇安神、收敛固涩，改善寐差。

整体总结

病情变化：患者病情复杂，经中医治疗逐步改善。腹痛腹泻缓解，伴随症状如口干口苦、头晕头痛等减轻，但睡眠、纳差及夜尿问题改善较慢。

治疗思路：以乌梅丸燮理阴阳、调和寒热为主，随症加减。

初期注重温阳清热、健脾祛湿止泻；

中期根据大便、腹痛等调整温阳、健脾药物；后期针对睡眠、乏力等加用安神、补虚药。

治疗效果：通过多阶段治疗，肠镜复查无肿物，腹痛腹泻明显好转，体现中医对复杂病症的疗效，但睡眠和消化功能仍需进一步调理巩固。

乌梅丸来源与组成

乌梅丸出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，原方用于治疗蛔厥证，“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

其组成包含：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两（炮，去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄柏六两。

在现代临床应用中，药物剂量会根据实际情况进行调整，如上述医案中，就结合患者具体症状对各味药的用量进行了灵活调配。

临床运用体会

寒热错杂病症的精准把握：乌梅丸组方独特，集酸收、辛开、苦降于一体，对于寒热错杂之证有很好的疗效。

在本病例中，患者既有腹痛、大便异常等脾胃虚寒表现，又有口干口苦等肝胆郁热之象，恰符合乌梅丸的应用指征。

临床运用时，抓住上热下寒、虚实夹杂的病机关键，能拓宽乌梅丸的应用范围，不仅用于肠道寄生虫病，还可用于消化系统、内分泌系统等多种疾病。

随症加减的重要性：临床实践表明，乌梅丸虽为经典名方，但需根据患者具体症状灵活加减。

如医案中，针对患者的纳差、寐差、夜尿多等伴随症状，分别加入茯苓、苍术、龙骨、牡蛎等药物。

若热象偏重，适当增加黄连、黄柏剂量；

若寒象明显，则加强附子、干姜温阳之力。

长期调理与整体观念：

对于一些慢性疾病，如本病例中3年病程的腹痛腹泻及多种伴随疾病，需长期调理。

乌梅丸的应用并非一蹴而就，需根据病情变化分阶段调整用药。

通过调整机体阴阳平衡，促进整体功能恢复，提高患者生活质量 。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

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崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

欢迎加我的微信一起交流学习。

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