影像资料 本文用1000余字，专门论述“咳喘病”的舌诊与脉诊

中医书友会 2024年12月29日 06:30 江苏

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I导读：哮喘病多表现为虚实夹杂之证，诊治中辨证较为重要，往往易于在寒热虚实诊断与辨别上出错。名老中医王正公在哮喘病诊断中，注重舌诊与脉诊，而且辨识如微，从中推测寒热虚实、新病旧疾，能够洞悉新形势与邪正盛衰，有着丰富的经验可资借鉴。

—本文约1468字，预计阅读4分钟—

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咳喘病的舌诊与脉诊

作者/王正公作者介绍：王正公(1912-1991)，男，字正斋，江苏昆山人，昆山正公内科第四代传人。中医内科主任医师，首批全国老中医药专家学术经验指导老师。出生于三代中医世家，14岁从父王慰伯学医，22岁开始在当地悬壶，1937年来沪开业，1956年参与上海市第二人民医院中医科的筹建工作，并任科负责人。发表论文20多篇，出版专著《哮喘与慢支的防治和复发》《正斋医稿》等。

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365建站舌诊和脉诊在咳喘病辨证用药中占十分重要的地位，可以从中推求寒热虚实、新病宿恙，洞悉疾病之趋势、邪正之盛衰，为处方用药提供线索和依据。

一、舌诊的鉴别

一般伤风感冒初起，多见薄白苔，舌质很少变化，此乃感受风寒之邪的征象。此时用药只需宣肺透邪，每二三剂即解。舌苔由白转黄，舌质转红，乃是邪未透达，郁而化热之象，正如《伤寒绪论》中云：“邪热传里，则苔渐生，自白而黄。”此时用药需辛凉宣透，如牛蒡子、前胡、黄芩、僵蚕、蝉衣、荆芥等。如兼见苔腻根厚者，《辨舌指南》曰“此热因饮郁”，不仅是肺经之邪未透，肠胃之运化也受到一定影响。当参用和中导滞之品，如枳实、楂炭、麦芽之类。小儿纯阳体质，哮喘患儿如咳喘稍久，多见舌质偏红，乃内有郁热之候，甚者舌尖有杨梅点，舌苔根多黄腻，这是气阴已虚，痰热郁滞之候。此类患儿大都大便燥结，三、四天一行，粪便多呈栗状，宜宣透之中加入牛蒡、瓜蒌仁、枳实、山楂、莱菔子等清热导滞之品。舌质红而苔少者，乃邪滞已少而气阴不足、阴虚水涸之证，可于宣透中佐以沙参、桑叶皮、麦冬、百合等益肺阴、清余热之品。舌苔白润，兼见咳吐痰沫稀薄，显系寒饮内盛，当予温化，宜麻黄、桂枝、细辛、干姜等；苔白而腻，口不渴者，乃寒邪兼有湿浊也，可加苍术、半夏、茯苓、川朴等。苔微黄浊腻，厌甜食者，此乃胃中腐浊之气上达之候，可用芳香化浊之品，如藿香、佩兰、米仁、泽泻、竹茹等。如见舌质红，苔黄腻、气急痰鸣，是属热喘，须于宣透之中加清泄之品，如黄芩、芦根、竹茹、前胡、牛蒡子等。痰多者加莱菔子、瓜蒌仁。喘急伴有发热者可用麻杏石甘汤为主，加鱼腥草、葎草、佛耳草、江剪刀草等清热消炎之药，二三味即可。

大凡药后舌苔白腻化薄者为病退，黄腻苔化薄转为薄白者也为病退。白腻转为黄腻而不化者为病进，必须引起重视。

二、脉诊方面

哮喘切脉辨证，可以预测疾病之进退，邪正之盛衰。

大凡数而躁疾者病进。如脉见浮数，乃复感外邪，此时舌苔每见白苔，若体温略有上升，是为哮喘即将复发之候，可能下午或晚上即将发作。如脉象浮滑数，兼见苔黄舌绛者，乃病将大发之候。

哮喘缓解，脉象由细数转为细小缓软，这是佳象。因哮喘多年深月久，气血两亏、病虽缓解，体力一时未复，故脉仍细而小软也。

大凡脉缓而宁静者病退，缓解期间脉仍细小数者，正虚而心肺之气受伤也。

哮喘用氨茶碱一类扩张气管而得喘平者，会导致心率增快，其脉必数。应用激素一类药，脉象多见弦亢，这是药物的影响。说明此类药对心脏不利，在喘急严重时作为救急而偶一用之，尚无大碍，长期用之，殊非所宜。慢支和哮喘的痊复，关键在机体生机之恢复，生机之恢复在于外邪痰饮的蠲透。邪去则正复。医者切脉、察舌以探求机体虚实之反应，预测疾病之进退，正未虚而邪盛者以祛邪为主、正衰者扶正中佐以祛邪，从“顺其生机”而论，以达“复其生机”之目的。脉诊与舌诊的重要性就在于斯。 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。